{"id":19965,"date":"2026-10-06T16:38:14","date_gmt":"2026-10-06T20:38:14","guid":{"rendered":"https:\/\/atlantikas.com\/palm-beach-costa-del-tesoro\/?p=19965"},"modified":"2026-10-06T16:38:14","modified_gmt":"2026-10-06T20:38:14","slug":"florida-le-pone-freno-al-fraude-en-medicaid-mas-de-220-proveedores-expulsados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/atlantikas.com\/palm-beach-costa-del-tesoro\/florida-le-pone-freno-al-fraude-en-medicaid-mas-de-220-proveedores-expulsados\/","title":{"rendered":"\u00a1Florida le pone freno al fraude en medicaid! Mas de 220 proveedores expulsados"},"content":{"rendered":"
\n \n \n \n \n
\n
\n
<\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n \n \n \n \n\t\t\t<\/div>

WEST PALM BEACH, Fla.<\/strong> \u2014 Florida intensific\u00f3 sus controles sobre el programa Medicaid para combatir el fraude, el desperdicio y el abuso de fondos p\u00fablicos, una estrategia que, seg\u00fan la administraci\u00f3n estatal, ya ha generado una reducci\u00f3n significativa en los gastos proyectados y acciones contra cientos de proveedores.<\/p>\n

El gobernador Ron DeSantis anunci\u00f3 los resultados de la iniciativa de integridad de Medicaid, presentada en junio como el esfuerzo m\u00e1s amplio realizado hasta ahora por el estado para detectar irregularidades antes de que los fondos de los contribuyentes sean desembolsados<\/strong>.<\/p>\n

La estrategia busca sustituir el modelo tradicional de \u201cpagar y perseguir\u201d, en el que las irregularidades pueden detectarse despu\u00e9s de efectuados los pagos, por un sistema preventivo basado en controles m\u00e1s estrictos, an\u00e1lisis de datos y supervisi\u00f3n de proveedores.<\/p>\n

\u201cLa iniciativa de integridad de Medicaid de la Agencia para la Administraci\u00f3n de Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Florida est\u00e1 dando resultados<\/strong>\u201d, afirm\u00f3 DeSantis. \u201cEste a\u00f1o anunciamos la iniciativa de integridad de Medicaid m\u00e1s importante en la historia de nuestro estado, y hoy me enorgullece anunciar algunos de los resultados de estos esfuerzos\u201d.<\/p>\n

Casi $1,000 millones menos en gastos proyectados<\/h3>\n

Uno de los principales resultados se\u00f1alados por el estado corresponde a los servicios de An\u00e1lisis Conductual Aplicado (ABA, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/strong>, utilizados principalmente para atender a personas con trastornos del espectro autista y otras necesidades de desarrollo.<\/p>\n

El gasto anual de Medicaid en estos servicios hab\u00eda sido proyectado en $3,860 millones<\/strong>. Despu\u00e9s de la incorporaci\u00f3n de los servicios ABA al sistema de atenci\u00f3n administrada, la aplicaci\u00f3n de controles sobre la utilizaci\u00f3n y las nuevas medidas contra el fraude y el abuso, Florida estima ahora un gasto de aproximadamente $2,880 millones para el a\u00f1o fiscal 2026-27<\/strong>.<\/p>\n

La diferencia representa cerca de $980 millones menos en gastos anuales proyectados<\/strong>, seg\u00fan las cifras divulgadas por el Estado.<\/p>\n

Florida tambi\u00e9n cre\u00f3 este a\u00f1o un Grupo de Trabajo sobre An\u00e1lisis Conductual Aplicado<\/strong>, destinado a reforzar la supervisi\u00f3n y la rendici\u00f3n de cuentas dentro del programa.<\/p>\n

M\u00e1s de 400 inspecciones a proveedores<\/h3>\n

Desde enero, la Agencia para la Administraci\u00f3n de Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Florida (AHCA) ha realizado m\u00e1s de 400 visitas de inspecci\u00f3n<\/strong> a proveedores de Medicaid.<\/p>\n

Las autoridades han concentrado parte de estas revisiones en \u00e1reas consideradas de mayor riesgo a partir de patrones detectados mediante an\u00e1lisis de datos y facturaci\u00f3n. Entre ellas se encuentran los servicios ABA, los equipos m\u00e9dicos duraderos y los centros de atenci\u00f3n diurna para adultos.<\/p>\n

Durante las investigaciones, AHCA identific\u00f3 patrones de facturaci\u00f3n que despertaron preocupaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan la agencia, algunos proveedores cobraron por cantidades excesivas de horas de servicio, incluyendo per\u00edodos de meses consecutivos con servicios registrados durante fines de semana y d\u00edas festivos.<\/p>\n

En algunos casos, los registros de facturaci\u00f3n llegaron a reflejar m\u00e1s de 24 horas de servicios en un solo d\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

M\u00e1s de 220 proveedores expulsados<\/h3>\n

Las autoridades estatales tambi\u00e9n informaron que:<\/p>\n

    \n
  • M\u00e1s de 150 casos fueron remitidos a la Oficina del Fiscal General de Florida<\/strong> durante el \u00faltimo a\u00f1o debido a presuntas irregularidades relacionadas con fraude.<\/li>\n
  • M\u00e1s de 260 proveedores fueron sometidos a restricciones de pago o suspendidos de recibir pagos<\/strong>.<\/li>\n
  • M\u00e1s de 220 proveedores fueron expulsados de Florida Medicaid<\/strong> por fraude, desperdicio o abuso.<\/li>\n
  • Los proveedores terminados hab\u00edan registrado en conjunto m\u00e1s de $230 millones en facturaci\u00f3n de Medicaid durante 2025<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    La administraci\u00f3n estatal enfatiz\u00f3 que las medidas est\u00e1n dirigidas contra quienes explotan el sistema y no contra los proveedores leg\u00edtimos que ofrecen servicios m\u00e9dicos necesarios a los beneficiarios.<\/p>\n

    Nuevos controles para detectar identidades falsas<\/h3>\n

    Como parte del programa anunciado en junio, AHCA tambi\u00e9n puso en marcha un programa piloto con SentiLink<\/strong>, una empresa especializada en verificaci\u00f3n de identidad y prevenci\u00f3n de fraude.<\/p>\n

    El objetivo es ayudar a detectar identidades robadas o falsas, estructuras de propiedad ocultas y otras actividades consideradas sospechosas entre proveedores nuevos y existentes.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, Florida implement\u00f3 medidas adicionales de supervisi\u00f3n para categor\u00edas de proveedores consideradas de alto riesgo, incluyendo moratorias de inscripci\u00f3n<\/strong> en determinadas \u00e1reas.<\/p>\n

    La agencia tambi\u00e9n inici\u00f3 un proceso estatal de revalidaci\u00f3n de proveedores activos de Medicaid<\/strong>, mediante el cual deben verificar nuevamente sus credenciales e identidad.<\/p>\n

    A esto se suma una mayor utilizaci\u00f3n de an\u00e1lisis de datos, monitoreo de reclamaciones, verificaciones de antecedentes e inspecciones presenciales.<\/p>\n

    \u201cProteger Medicaid es proteger a las personas\u201d<\/h3>\n

    La secretaria de AHCA, Shevaun L. Harris<\/strong>, defendi\u00f3 la estrategia y se\u00f1al\u00f3 que los controles buscan preservar los recursos destinados a quienes dependen del programa.<\/p>\n

    \u201cProteger Medicaid significa proteger a las personas para quienes fue creado<\/strong>\u201d, afirm\u00f3 Harris.<\/p>\n

    Seg\u00fan la funcionaria, esto incluye a ni\u00f1os, mujeres embarazadas, personas con discapacidades y adultos mayores que necesitan acceso a servicios de salud de calidad.<\/p>\n

    AHCA indic\u00f3 que continuar\u00e1 utilizando an\u00e1lisis de datos y otras herramientas para identificar patrones sospechosos y proveedores que puedan estar incurriendo en pr\u00e1cticas fraudulentas.<\/p>\n

    Las acciones futuras podr\u00edan incluir restricciones de pagos, suspensiones, terminaciones de contratos y remisiones a las autoridades investigadoras<\/strong>, dependiendo de los resultados de cada caso.<\/p>\n

    La administraci\u00f3n estatal sostiene que el objetivo central es evitar que los fondos p\u00fablicos destinados a Medicaid terminen en manos de proveedores que incurran en fraude o abuso, mientras se preservan los servicios para los floridanos que cumplen los requisitos y necesitan atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    WEST PALM BEACH, Fla. \u2014 Florida intensific\u00f3 sus controles sobre el programa Medicaid para combatir el fraude, el desperdicio y el abuso de fondos p\u00fablicos, una estrategia que, seg\u00fan la administraci\u00f3n estatal, ya ha generado una reducci\u00f3n significativa en los gastos proyectados y acciones contra cientos de proveedores. El gobernador Ron DeSantis anunci\u00f3 los resultados …<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":19966,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[236,198],"tags":[571],"coauthors":[42],"class_list":["post-19965","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-florida","category-salud","tag-medicaid"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t